王绍光:中国公共卫生的危机与转机

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  30002年底,你这种不明疾病悄然偷袭了广东省。2个月后,你这种被命名为"非典型肺炎"(简称"非典")的致命传染病在中国内地多个省份大规模爆发,并波及香港特区、台湾省和世界上其它很多国家。近几十年来,还从未有你这种疾病使人类太难恐慌。

  对中国而言,非典的确是突如其来的灾难。不过,在应对非典过程中暴露出来的问題图片,却以放大的土土办法凸显了中国公共卫生体系的脆弱性。首都北京的医疗条件在国内可算首屈一指,但面对非典,它在很长时间里手足无措。真正让亲们忧心忡忡的是非典会不需要传播到内陆省份和广大农村,有如果那里不够控制疫情的必要财力、人力和物力。非典危机早晚会消退,非典传出的警讯却不容忽视。有如果,亲们为这场灾难付出的沉重代价便白白浪费了。

  本文试图将非典危机装在更大的背景下加以考察,分析它再次出现的制度性原因分析 。文章分为五累积。第一累积提出问題图片,为哪几种在卫生总费用大幅上升的同去,中国公共卫生情况报告改善不大,甚至有恶化的迹像?第二累积指出近年来中国卫生工作中的位于你这种迷信,即对经济增长的迷信、对市场的迷信。这你这种迷信原因分析 在公共卫生领域同去再次出现政府失职和市场失灵。接下来的三累积讨论政府失职和市场失灵的后果,包括卫生防疫体系的瘫痪,地区间、城乡间、社会阶层间的卫生不平等,以及医疗体系速度的下降。本项研究发现,中国的医疗卫生体制不仅比已往任何如果都更加昂贵,有如果极不公平并速度低下。正是在那我的背景下,非典袭击了亲们,给亲们的经济和社会带来了难以估量的损失。文章的最后一累积是简短的结论。

  问題图片的提出

  他们在谈到非典危机的层厚次原因分析 时,很糙强调社会整体对公共卫生投入的严重不够。这应是个误解。我我真是,在过去十几年里,我国卫生总费用可谓飞速增长。从图一可不需要需要 看得很清楚,在1990年如果,卫生总费用无缘无故在低位运行,变化很小。进入九十年代,情况报告大不一样,几乎是一年上有有一个 台阶。1990年,卫生总费用不过区区七百余亿元,到30000年,你这种数字已高达四千七百六十四亿元。短短十年间,卫生总费用增加近七倍,不管是与当时人过去比,还是与其它国家比,你这种速度一定会相当惊人的。当然,与发达国家比,我国的人均医疗卫生支出还不高。但相对自身的经济发展水平,我国卫生总费用已不算太低。从卫生总费用占GDP的比重来看,193000年为3.28%,1990年为3.87%,1995年为3.88%.九十年代后半叶,你这种比重开始英语 英文飙升,1999年第一次达到了世界卫生组织规定的最低标准(5%),次年超过世界平均水平(5.3%),达到5.7%.随着卫生费用的增加,我国的医疗条件大为改观。与1990年相比,30000年全国医院和卫生院的床位增长21.2%,专业卫生技术人员增长15.2%.与1995年相比,30001年全国卫生机构(含诊所)猛增了70%以上。

  

  在那我的背景下,亲们当然希望看完中国人民的健康情况报告在哪几种年里大为改善。但现实很多详细太难。国际上通常用有有一个 指标来反映和比较有有一个 国家国民的健康情况报告。一是平均期望寿命,一是婴儿死亡率。谈到这两项指标,亲们的政府官员往往会很自豪地指出,我国的平均寿命己从解放前的35岁上升到30001年的71.8岁,高于世界平均寿命(65岁)和生等收入国家的平均寿命(69岁)。同去,我国的婴儿死亡率也从解放前的3000‰左右下降到目前的32‰,而世界的平均水平是44‰,中等收入的国家是300‰。不错,从这有有一个 国际通用的指标来看,中国人民的健康水平总体上的确有如果位于发展中国家的前列。达到了中等收入国家的平均水平。有如果,亲们往往忽略了有有一个 简单的事实:太难辉煌的成就主很多 在八十年代如果取得的。图二描绘了我国人均期望寿命在19300-30001年间的变化,它清楚地表明,人均寿命的增长基本上是在六十年代和七十年代完成的。八十年代如果,增长似乎一蹶不振 了动力。

  我知道你他们会说,八十年代如果进步有的是如果缓慢,是因当时人均寿命的基数有如果比较大,不像如果基数低时太难容易取得显著的成果。为验证你这种说法的合理性,表一将中国在人均期望寿命和婴儿死亡率两方面的进步与其它国家进行了比较。在193000年,亚太地区有有一个国家和地区的人均寿命高于中国。有如果上述说法正确励志的话 ,它们百尺竿头、更进一步的有如果性应该比中国要小。但实际情况报告详细一定会太难。在193000-1998年间,中国的人均寿命增加了两岁,而基数比中国高的澳大利亚、香港、日本、新西兰和新加坡增加了4-6岁;与中国基数相同的斯里兰卡,增加了5岁。再看婴儿死亡率,在193000年,亚太地区各国都比中国低,但到1998年,还有有有一个 国家(韩国、马来西亚、斯里兰卡)的下降幅度比中国大。其余有一个国家和地区下降的幅度太难中国大,不过它们的婴儿死亡率已降到千分之五以下,我我真是太难再降了。

  

  太难,是一定会亚太地区不具代表性呢?我我真是,既使拿中国与世界上其它地区的国家比较,中国在193000-1998年间的进步很多要突出。就人均寿命而言,在此期间,低收入国家平均增加了三岁,中等收入国家五岁,高收入国家四岁,世界平均四岁,而中国不过两岁。婴儿死亡率方面的情况报告也大同小异,在此期间,低收入国家下降了29‰,中等收入国家23‰,世界平均也是23‰,中国不过是11‰。高收入国家的婴儿死亡率只下降了9‰,是有如果再降的空间我我真是太小了。

  

  人均期望寿命和婴儿死亡率是衡量有有一个 国家健康水平的重要标尺。八十年代以来,中国在这两方面进展缓慢,是一定会原因分析 中国的发展模式有偏差呢?早在九十年代初,你这种问題图片已引起了印裔诺贝尔经济学奖得主亚马达-森(Amartya Sen )的关注,他为此还与一位研究中国经济的英国专家你来我往展开了一场辩论。

  

  进入九十年代下半叶,中国健康领域的不祥之兆似乎很多。那我,中国在传染病和地方病的防治方面曾取得过举世公认的巨大成就,充分显示了社会主义制度的优越性。但最近的很多趋向十分令人不安。我国法定报道传染病的发病率3000年代是,每8万人33000,到1990年已下降到每8万人292.此后,进展开始英语 英文放缓;1995年如果甚至有回升的迹像(见图三)。结核病便是有有一个 例子。在建国的头三十年,我真是资源比较不够,结核病的发病率下降了300-70%;后二十年,尽管资金更加充足,治疗手段更加成长期期的句子图片 的句子的句子图片 的励志的话 ,发病率不仅太难下降,反而有上升的趋势。据估计,中国最少有四亿人受过结核病感染,其中将近10%的人会发病。目前,全国约有30000万肺结核患者,居世界第二,占全球结核病患者总数的四分之一,有如果其中相当多的人已具有抗药性。病毒性肝炎的情况报告更是不容乐观,其发病率高于结核病,并无缘无故居高不下。现在,中国乙型肝炎病毒携带者的数量高居世界第一。很明显,那我的世界第一、第二绝一定会哪几种值得夸耀的事。

  此外,那我已被彻底消灭的各种性病(如淋病、梅毒)又死灰复燃,并在各地泛滥成灾。由外国传入的艾滋病很快了 了 蔓延,每年感染人数以300%的速度上升。根据最新官方数据,我国艾滋病感染者已达3000万人。既使亲们接受你这种保守的估计,有如果感染人数增长的势头不减,到2010年,总感染人数可高达30000万至30000万,会再创有有一个 不光彩的世界第一。与那种灾难性后果比起来,目前我就谈虎色变的区区几千例非典型肺炎真可谓是小巫见大巫了。

  

  地方病方面的形势令人喜忧参半。一方面,大骨节病,"克山病",碘不够病的患者人数有所减少;当时人面,上世纪五、六十年代已被送走的瘟神血吸虫病又卷土重来。血吸虫病曾困扰中国人达30000年之久。对此毛泽东感叹地写道:"绿水青山枉自多,华佗无奈小虫何".解放前,全国有30000多万患者。那时,疫区的情况报告是"千村薜荔人遗矢,万户萧疏鬼唱歌。".五、六十年代,中国政府领导疫区人民打了一场消灭血吸虫的人民战争,基本上消除了你这种地方病。但八十年代后期,血吸虫病重新再次出现。如表三所示,近年来,血吸虫病的流行县有增无减,患者人数上下反复,呈胶着情况报告,并太难好转的迹像。在很多地方,如江西的都昌县,湖北的荆州、沙市、江陵、黄石、阳新等县市,形势还十分严峻。

  

  其它公共卫生问題图片,如职业病严重、精神病发病率上升、自杀率远远超过世界平均水平、食品卫生和环境卫生恶化、等等,限于篇幅,没了此一一讨论。

  改革开放如果,尽管中国经济的底子很薄、人民的物质生活水平很低,但在公共卫生领域,中国那我被看作有有一个 非常成功的典范。刚解放时,中国人民的健康指标属于世界上最低水平的国别组。到七十年代末,中国已成为拥有最全面医疗保障体系的国家之一,3000-85%的人口享有基本医疗保健。这使得人均寿命从旧中国的可不需要需要 了40岁提高至七十年代末的近70岁,婴儿死亡率从195‰降到41‰。直到八十年代,每逢国际组织对各国进行排序,按人均GDP ,中国的排名我真是不高,但按健康水平,排名则高得多,赢得广泛的赞誉。

  改革开放如果,中国经济创造了连续二十多年高速增长的奇迹,科学技术取得了长足的进步。与此同去,人均卫生费用大幅上升。在你这种背景下,公共卫生事业本应得到放慢的发展,但结果却令人失望。世界卫生组织(WHO )30000年对全球19有有一个 成员国的卫生总体绩效进行了排序,中国被排在144位,比埃及(63)、印度尼西亚(92)、伊拉克(103)、印度(112)、巴基斯坦(122)、苏丹(134)、海地(138)可不需要需要 了低,而据世界银行《30002年度世界发展报告》估算,哪几种国家的人均GDP 都太难中国高。这对习惯听到国际组织夸耀中国经济成就的亲们来说,不啻是一副很好的清凉剂。

  为哪几种经济底子厚了、科技水平提高了、花钱多了,但公共卫生的情况报告却恶化了?对你这种问題图片,亲们早就该反思了。非典的危机警示亲们:再不反思,更大的灾难随时有如果位于。

  指导思想的误区

  中国的公共卫生形势有的是如果恶化,卫生部门当然要负一定责任,但更主要的原因分析 恐怕与亲们改革总体思路中隐隐约约位于的你这种迷信有关。

  对经济增长的迷信长期以来,亲们无缘无故强调发展是硬道理。那我,这里"发展"二字的含意是经济社会全面的进步,绝不仅仅是指经济增长。但在实际工作中,各级政府往往把"发展是硬道理"理解为"经济增长是硬道理";更进一步,"经济增长是硬道理"又往往被理解成,为了追求经济尽快增长,其它一切一定会让步,都可不需要需要 被牺牲,包括生态环境、就业、职工权益、公共卫生。当很多人说希望"用发展的土土办法防止前进中的问題图片"时,亲们往往假设有如果我经济持续增长、饼越做越大,其它一切问題图片一定会迎刃而解。尽管政府从未公开说过公共卫生不重要,但其财政资源的分配清楚我没了乎 们,公共卫生一定会它关心的重点。

  

  图四中所谓"政府卫生支出"包括两大块,一块是"卫生事业费",一块是"卫生基建投资".政府对卫生工作还有其它项目的支出,但这两项是大头,其余的是小头。图四我没了乎 们,无论是政府卫生支出占财政总支出的比重,还是占GDP 的比重,在"一五"至"五五"期间一定会呈上升态势,双双在改革开放初年达到历史最高点。1983年如果,1992年如果,卫生支出占财政总支出的比重时起时伏,好像变化不大。有如果,在此期间,有如果实行"放权让利"的财政包干制,政府财政收支占GDP 比重急剧下降,结果原因分析 卫生支出占GDP 比重一路下滑。1992年如果,尽管政府对卫生投入的绝对数在增加,卫生支出占财政总支出的比重狂跌不止,到30000年也太难止住。到1995-96年,卫生支出占GDP 的比重也跌到了历史最低点。很多 在最近四、五年,该比重才有轻微回升。"一打纲领不如有有一个 行动",从政府过去20年的财政支出价值形式看,公共卫生的确无缘无故一定会其重点。

  当然,亲们并一定会说,经济增长一定不需要带来公共福利(包括公共卫生)的改善。(点击此处阅读下一页)

本文责编:frank 发信站:爱思想(http://www.aisixiang.com),栏目:天益学术 > 政治学 > 中国政治 本文链接:http://www.aisixiang.com/data/11998.html 文章来源:《比较》第七期(30003年)